一、****年工作总结

****年以来，市医疗保障局富阳分局在区委、区政府的坚强领导下，坚决贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，牢牢把握区委“以先行先锋姿态高水平描绘现代版富春山居图”工作要求，深化医保领域改革，“生育一类事”入选全市共同富裕试点项目，获评全市“****年度共同富裕幸福杭州建设先进集体”。

（一）完善制度体系，保障基底不断夯实。保障水平稳中有升。推进医保参保扩面，鼓励劳动年龄段内城乡医保参保人员转参职工医保，确保应保尽保。全区参保**万人，参保率**.*%，全市排名前列。防贫共富迭代升级。全力推进医保防贫共富工程，支持数据共享、费用审核，累计救助****户次（****人次），发放兜底救助资金***.**万元，困难人员医疗费用综合保障率达**.**%。长期护理保险平稳起步。建立长期护理保险制度体系和第三方经办队伍，启动长期护理保险筹资缴费，组建失能等级评估专家库，首批定点长护机构准入**家。

（二）深化医保改革，三医联动不断推进。推进药品耗材集采落地和价格改革。累计执行国家、省市组织的集中采购共**个批次、***余种药品和**大类耗材落地。优化调整***项临床诊疗医疗服务项目和***种中药饮片医保支付限额。规范支付方式改革执行。优化完善长期、慢性病住院医疗费按床日支付管理政策。加强DRGs改革执行情况的监督检查，组织开展专项自查自纠和病案交叉检查。严格医保定点准入管理。统筹定点资源配置，严把医保定点机构准入审核关，出台定点医药机构动态校验制度，校验定点机构**余家。

（三）紧抓基金监管，高压态势不断巩固。科学精准强化费用监测。定期分析定点医药机构总额预算执行情况，对总额预算超支、费用增速过快、中成药占比费用排名靠前的定点医药机构进行约谈提醒和现场检查。安全体检综合巡查全面铺开。开展定点医药机构安全体检综合巡查，组织实施村卫生室、抗菌药物、中医诊所、公立医院、民营医院、社卫中心、零售药店等*个专项行动。累计协议处理定点医药机构***家次。药品追溯码试点有序实施。协助省、市医保局建设药品追溯码识别平台，实现医保结算、药品出库、购药人身份信息识别无感运行，累计上传追溯码数据****余万条。

（四）做大经办网络，暖心服务不断获赞。做实医保经办“去中心化”试点。完成“医医合作”标准化建设，建成区人民医院等“医医合作”专窗**家，全市“医医合作”标准化建设业务现场会在富阳召开。建立“医银合作”战略合作关系，建立“医银合作”经办点**个、精品网点**个。加快推进公共服务增值化改革。围绕“浙有善育”，在区妇幼保健院建立女职工参保、生育津贴申领等“生育一类事”专窗，推动生育类事项医疗机构端源头办理全面落地。暖心医保服务下基层。赴**个相对偏远乡镇（街道）开展“五进五看”和“暖心医保服务日”活动，累计开展各类医保政策业务培训会**场次，基层业务经办指导**次，窗口经办量比去年同期减少**%。

二、****年工作思路

（一）稳定制度基本盘，实现医疗保障高质量。深挖参保扩面潜力。深入实施全民参保计划，落实城乡居民和灵活就业人员、新就业形态人员参保政策，引导有条件的城乡居民转参职工医保。助推“银发经济”产业发展。规范长护险经办运行，建立评估专家库，完成失能等级评估集中评定和动态管理，遴选长护险服务机构，以长护险运行带动“银发经济”发展，争创全市政策性长护险经办样板。丰富医疗保障内涵。稳妥落实职工医保门诊共济保障机制改革，支持惠民型商业补充医疗保险“西湖益联保”发展，持续协同深化实施“社会助医 防贫共富”工程。

（二）用好改革指挥棒，实现医保管理高质量。支持区域医疗机构发展。全力支持省人民医院富阳院区建设，助力富春湾新城建设。加强总额预算管理，探索按人头付费方式改革，促进基层社区医疗机构服务能力提升。深化医保支付方式改革。推动全省DRGZJ-*.*版及中医优势病组落地，加强DRGs过程管理，防范并查处低标准入院、分解入院等违规行为。加大中医类医疗机构政策支持力度，促进富阳中医药事业传承创新发展。严格定点准入和价格调整。对照全市医保定点准入条件，按需科学布局、严格协议管理、健全退出机制，全面实施动态校验制度，推动定点医药机构优存量、控增量。及时优化调整医疗服务项目价格，监督指导药品（耗材）集中带量采购落地使用。

（三）规范医疗收费行为，实现医保监管高质量。巩固基金监管高压态势。高水平开展第二轮安全体检综合巡查工作，针对违法违规问题开展重点专项整治，加强部门协同、社会监督，深化行刑衔接、行纪衔接，强化身边案例教育，持续巩固基金监管高压态势。提升医保大数据监管水平。通过大数据、云计算、追溯码、实名制、进销存、云监控等智能手段，精准锁定并查处违规事项，不断提升医保新质生产力。开展收费规范年活动。对照省市飞检发现的医保违规收费项目，举一反三对过度医疗、重复收费、不合理收费等行为强化规范指导，切实规范医院收费服务行为，确保医保基金安全运行。

（四）织密暖心经办网，实现医保服务高质量。夯实“**分钟医保服务圈”。深化“医医合作”“医银合作”服务模式，提升合作专窗经办效能和辐射区域，做实“**分钟医保服务圈”。做优过程无感、服务有感事项。深入推进医保领域“高效办成一件事”和“全省通办”“省心办”服务，持续打造涵盖“一件事集成办”“免申即享”“网办掌办”“电话即办”“视频办”等多渠道、多方式的高效服务模式。讲好医保故事。完善人口发展、“一老一幼”、产业、人才等方面医保服务支持措施，持续开展好医保政策“五进五看”和“暖心医保服务日”活动。